各国健康管理模式

美国

从政府到社区，从医疗保险和医疗服务机构，健康管理组织到雇主，员工，从病人到医务人员，人人参与健康管理。健康管理的核心是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测并进行计划、预防和控制的全过程，旨在调动个人，集体和社会的积极性，有效地利用有限的卫生资源来满足健康需求以达到最大的健康效果 。

健康管理策略在美国主要有6种。

（1） 生活方式管理： 主要关注健康个体的生活方式 / 行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。生活方式管理要帮助个体做出最佳的健康行为选择来减少健康风险因素。生活方式管理使用对健康或预防有益的行为塑造方法促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素。生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。因此，要调动个体对自己健康的责任心。生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。生活方式管理的策略可以是各种健康管理的基本组成成分。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。四类促进健康行为改变的主要干预技术措施是教育、激励、训练和市场营销。

（2） 需求管理： 以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理试图减少人们对原以为必须的、昂贵的、和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。

（3） 疾病管理： 着眼于一种特定疾病，如糖尿病，为患者提供相关的医疗保健服务。目标是建立 一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自我保健重要性相协调的系统。该系统可以 支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能力，预防疾病恶化。疾病管理以改善病人健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果，社会效果和经济效果。

（4） 灾难性病伤管理： 为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务， 要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案， 灾难性病伤管理可以 减少花费和改善结果。综合利用病人和家属的健康教育，病人自我保健的选择和多学科小组的管理，使医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上都能获得最优化结果。

（5） 残疾管理： 试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。残疾管理的具体目标是： 1 ）防止残疾恶化， 2 ）注重残疾人的功能性能力恢复而不仅是病人疼痛的缓解， 3 ）设定残疾人实际康复和返工的期望值， 4 ）详细说明残疾人今后行动的限制事项和可行事项， 5 ）评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响， 6 ）帮助残疾人和雇主进行有效的沟通， 7 ）有需要时考虑残疾人的复职情况。

（6） 综合的人群健康管理： 通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。

健康管理在美国的运作方式

采用健康管理的医疗保险机构和公司很多，如健康维护组织（HMOs）、优先选择提供者组织（ppos）、专有提供者组织（EPOs）等，甚至部分政府提供的老年人医疗保障和穷人医疗保障机构也采用了管理型医疗保健模式。各种机构的运作方式又有所不同。

德国

德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。通过医疗保险体系的结合，完成健康管理服务。德国现行医疗保险体制以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅，即一定收入以下的人有强制性义务，在３５９个法定医疗保险公司中选择一家参加保险；而收入超过该标准的人可以自由选择加入法定医疗保险或私人医疗保险。德国几乎所有国民都被接纳到医疗保险体系中，其中约９０％参加了法定保险，约８％参加私人保险。

德国的疾病管理计划

在全德国范围，法定医疗保险体制中总计有250家医疗保险机构，它们的资金来源于参保的雇员及其雇主缴纳的保险费。医疗保险的目的必须在于使患者能够更好地以及更高效地得到治疗。因此，德国引入搣疾病管理计划"(Disease Management Programme)。这些计划的目的在于，通过经过协调的、一贯的照料来更好地向慢性病患者提供医疗服务。

英国

英国的“国家卫生服务体系”于１９４８年建立，英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都可免费享受该体系的服务，其原则是“不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务”。

“国家卫生服务体系”分为三个管理等级，第一层为社区基础医疗系统，第二层为社区全科诊所，第三层为城市综合性医院。社区诊所２４小时提供最基本的保健服务，如有必要，医生将把患者转移到上一级医院。这样一种体系在很长一段时间里发挥了重要作用，一度被英国人标榜为“西方最完善的医疗服务体系”。

新加坡

新加坡的保健储蓄、健保双全和增值健保双全计划是帮助公积金（ＣＰＦ）存户和他们的家属支付住院费的。其中，保健储蓄是一项带强制性的全国储蓄计划，帮助个人储蓄，以用于支付住院费用。每一个有工作的人，包括个体业主，都需要按法律要求，将每月工资收入的６％－８％存入保健储蓄，直至退休，有利息，免交个人所得税；健保双全计划也被称为大病保险计划，是一项低保费医药保险计划，目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来住院费和指定医药费。每年的保费介于１２新元（约１．６５新元兑换１美元）至２４９新元不等，可用保健储蓄支付，最高受保年龄是７５岁。增值健保双全计划是为那些希望得到比健保双全计划更多保障的存户而设立的，可用来承担部分住院费。保费介于３６新元至１２００新元，可用保健储蓄支付。保健基金是保健储蓄计划的补充，建立于１９９３年，是由政府设立的捐赠基金。根据财政收入和国家经济状况，政府每年拨１－２亿新元，主要资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民。

中国

中国的健康资源对于过去二十五年的经济起飞起了关键性的作用。今天，我们面临传染病和慢性病的双重威胁，未富先老的挑战和人口基数大健康质量不高的现实，现有的健康资源支持不了中国今后的可持续发展。中国要建设小康社会，保持可持续发展，健康管理是值得我们认真考虑的选择。根据我们的国情，微观上，健康管理可以针对个人，可以针对公司和企业。宏观上，健康管理应该针对政府和整个社会。

微观健康管理：从完全健康到绝对死亡是一个漫长的过程。我们应该让个人、社会、政府都在第一时间开始未雨绸缪，进行健康管理。在早期花很少的资源可以获得很大的回报。越到后期，投资的机会越少。个人健康管理包括对重病人、高危险人群、慢性病、一般疾病以及健康人群的管理。北京市因生活方式导致的慢性病患者有300万人。根据测算，如果通过健康管理，按人均每月医疗费用降低50元的标准计算，每月节省的药费可达1.5 亿。

宏观健康管理：宏观的健康管理是从整个社会、政府 / 非政府组织到每个社会团体都必须认识到从注重疾病诊治转化到对生命全过程的健康监测、疾病控制和预防的重要性并付诸行动。“上医治未病”。国家整体的健康资源管理需要一个权威的能够统一协调的组织管理机构。中国政府目前光涉及到疾病控制的部委局就至少有13个。面对健康需求和挑战，各自为政，浪费极大。政府应该转变观念，认真研究如何将人口负担转化为健康和发展资源的课题，把我国的健康资源摆到比水、电、煤这些有限的资源更高的地位。

健康对中国今后可持续发展的潜力是很大的。比如，平均寿命增加10%，GDP就可以增加1.1% 。阻碍中国平均期望寿命提高的最主要原因是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病。这两种情况主要发生在卫生投入少、卫生保健覆盖率低、公共卫生系统不完全的地区。投资健康，扩大初级卫生保健覆盖率，提高服务质量，降低婴儿死亡率，控制传染病和地方病的流行，提高住院的分娩率，就可以有效地提高中国人民的平均期望寿命。再比如 , 在今后的几十年中 , 将有几亿国人会因吸烟致病致死。我们将要为这几亿人的健康付出医疗代价。政府可以采取两个很简单的方法来控制因烟草造成的巨大的国人整体健康透支。一是烟草高税，二是全面禁止烟草广告。虽然短期会减少税收，但长期省下来的医疗支出和保护的健康资源是促进可持续发展的。

美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长 来源： 中华医学杂志

美国管理型医疗保健简介 来源：中国宏观经济信息网

国外医疗初探:德国 英国 新加坡 巴西 美国 日本 来源：新华网